【相談者】30代　男性　KY

はじめまして。突然のｍａｉｌ、失礼致します。３６歳、男性 会社員です。

早速ですが、のどのことについてご助言いただきたくお願い致します。先日、口内をたまたま見ていたところ、口蓋垂の横に他よりもヒ色の濃い部分を見つけました。痛み、違和感はまったくありません。色は赤ではなく、他と同じピンクが濃くなっているように見えます。また、微妙ではありますが、少しだけぷっくりしているように見えます。写真を添付致しましたのでご確認をお願い致します。

ほうっておいてよいものかどうかわからず相談させていただきました。可能性として考えられること、治療が必要であればどのような内容かなど、ご助言いただければ幸いです。

お忙しいところ大変恐縮です。何卒よろしくお願い致します。

【回答】口腔外科総合研究所　樋口均也

軟口蓋の後端部分にやや赤味があるようです。粘膜が赤くなる原因としては細菌や真菌、ウイルス感染による炎症、紅斑症、裏在性の血管腫などが考えられます。しかし、写真からはいずれに相当するのか判断しかねます。またこの付近の粘膜は、特に異常がなくても赤くなっていることがあるため、病的な状態ではない可能性もあります。

これ以上はわからないため、やはり医療機関で診察を受けられた方がよいと思います。炎症であれば、抗生物質や抗真菌剤が処方されるでしょう。いずれにしても治療内容は原因によって異なり、場合によっては何も治療せずに様子をみるという可能性もあります。

【相談者】30代　男性　KY

樋口先生

大変お忙しいところ、速やかにご回答いただき、どうもありがとうございました。また、私の妻も心配してくれており、netで評判のお医者様を探し相談のmailを送ったところ、それが偶然樋口先生でした。そちらの方でも大変詳しくご回答いただきました。一日何通もの相談がある中で著名な先生に早急にご回答いただけたこと、また、個人情報の記載がないにも関わらず妻からの相談を同一のものとお気づきいただけたこと、感動致しました。

症状のほうは、まず落ち着いて観察を続け、変化が認められましたら速やかに診察していただこうと思います。重ねて、本当にどうもありがとうございました。

ドライマウスやドライアイを初発症状とするシェーグレン症候群は40~50代女性に好発します。私は小児の症例を経験したことがありませんが、診断されるのは20万人に1人の割合です。

成人のシェーグレン症候群も診断される患者数よりも潜在している予備軍が多いと推測されています。小児の場合は罹患していても診断される割合がさらに低くなっていることが推測され、潜在患者はもっと多いのではないかと考察されています。

【相談者】20代　男性　N

はじめまして。２７歳の元歯科技工士です。最初にお伝えしていた方が話もしやすいと思いましてお伝えさせて頂きました。

相談内容ですが、下顎の２１｜１の歯頚部が他の部位より５mmほど高い位置にあり歯冠が短いように見えるのですが、他の部位の歯頚部と同じ高さになるように歯肉を切ってもらう事は可能でしょうか？

ちなみに上下臼歯の並びはいいのですが全体的に歯列が狭く、下顎の前歯が乱排しています。左上２先天欠如、左下２３が反対咬合です。同時に歯並びも直したいのですが、メタルボンドで一気に直してしまおうかとも考えたのですが並び的に厳しいかもしれません。

【回答】口腔外科総合研究所　樋口均也

隣の歯肉と５mmもの段差があれば、歯槽骨頂にも同程度に段差があると予想されます。これについては、レントゲン撮影によって判明するでしょう。

一方、歯肉のみに段差があるなら歯肉を切除して形態を整えることが可能ですが、付着歯肉の幅が不足する場合は、歯肉切除よりも歯肉弁根劣側移動術の方が適しています。

また骨に段差がある場合には、歯肉弁を形成して骨削除する臨床的歯冠長延長術が適しています。

がん化学療法に伴って生じる口腔粘膜炎に対し半夏瀉心湯は有効な薬剤であり、多用されています。この報告では口腔粘膜炎ではなく、慢性口内炎に対して用いられた半夏瀉心湯がアレルギー性の肺障害が生じたということです。症状は喀痰、咳嗽、胸部捻髪音、好酸球増多、CRP上昇、SP-D上昇、CT画像上の気腫性変化です。

半夏瀉心湯は黄今、黄連、乾姜、人参、半夏、大棗、甘草で構成され、小柴胡湯の柴胡を黄連に変え、生姜を乾姜に変えたものです。小柴胡湯の方が薬剤性肺障害の報告が多いのですが、半夏瀉心湯も同じような生薬を用いているため、小柴胡湯と同様に注意が必要です。

半夏瀉心湯の何がアレルギーを引き起こしているのかは不明ですが、黄芩が最も疑われています。半夏にもアレルギーの報告例があります。この症例では薬剤性肝障害も生じていました。その機序ついては何も触れられていませんが、やはりアレルギーが疑われます。

この症例は半夏瀉心湯を1か月投与開始し、2週間後に症状が出現しました。19日後に薬剤性肺障害と診断されて半夏瀉心湯は中止し、ニューキノロン系抗菌剤が開始されました。その結果、1週間後には全ての症状が消失しました。

福井県の有名なお菓子の五月ヶ瀬煎餅を使用したクランチが含まれているチョコレートバーです。この時期だけの期間限定だそうで、限定と聞くとより美味しさが増しました。

【相談者】70歳以上　男性　TT

のどのあたりがネバネバして、たんが溜まったように気持ち悪く、飲み込むことができなくて、食べ物ものどを通らなくなってしまいました。歯科大学附属病院で診てもらいましたが、異常はないということで、がまんを続けていますが、改善しないまま１年が経ち、食事をとれないため、体重が１０キロもおちました。

なんらか原因を見つけて、治療したいのですが、どちらに相談すればよいか、わかりません。ぜひご教示お願いします。

【回答】口腔外科総合研究所　樋口均也

「のどのあたりがネバネバする」という点から、ドライマウスが第一に疑われます。「たんが溜まったように気持ち悪い」ということですが、本当にたんが溜まっているのなら気管支炎や咽頭周囲炎、鼻炎、副鼻腔炎の可能性があります。また、「飲み込むことができない」のなら摂食嚥下障害や唾液嚥下障害が疑われます。

まずはこれらの異常が実際にあるのか否かとその程度、原因となる問題の有無などについて、ひとつひとつ詳しく調べる必要があります。万一何の異常も見つからないということであれば、「咽喉頭異常感症」や「口腔異常感症」が該当します。その場合は、抗うつ薬や漢方薬などの薬物療法が治療の中心となります。

その他、うつ病の身体症状としてこのような症状や体重減少が生じる可能性も考えられ、その場合は精神科や心療内科での治療が必要となります。

光線過敏症

顔面や腕など日光に当たりやすい皮膚の表面に痒みを伴う発赤が出る病気です。中医学的には陰虚により皮膚に熱がこもった症状であるとされています。陰虚が陽虚の原因である、という一見不可解な現象となります。

陰と陽は対になって全身の陽気と陰液を保っています。そのため腎虚になると腎が心陽をコントロールできなくなって陰から離れ、上半身に心が上ってしまいます。下半身が冷えて上半身はのぼせる陽虚浮揚が生じることにより、光線過敏症が発症します。

加藤隆史教授が講演中に睡眠中の歯ぎしりがなぜ起こるのかを調べるための被験者となるボランティアを、力を込めて募集されました。50歳以上の男女で歯ぎしりをする人もしない人も募集中です。大学内の睡眠検査室に1泊して睡眠中に検査を受け、翌週も同じ検査を受けます。以下は加藤教授のアピールです。

50歳以上の男女
2泊連泊（昼間は自由です）
＊基本、火水ですが、可能な範囲で調整します。
＊些少の謝礼も進呈します。

睡眠時ブラキシズムが歯科臨床上問題となる中高年世代については、科学的データがほぼ皆無です。十分な数のデータを集めるのに苦労しています（特に男性がなかなか難しい）。

ご興味をお持ちの方、まずご一報を。
条件や内容をご説明いたします。
是非ともご協力よろしくお願いします！！

口腔外科萼第二講座の鵜澤成一教授は口腔がんの切除と再建を専門としています。直接目に触れる顔面や皮膚と比べると、口腔内は見た目の再建（形態再建）を強くは求められません。それよりもよく噛める、話せるといった機能再建が優先されます。口の機能の再建は歯科の独壇場であり、形成外科では難しい部分です。